近日，欧洲心脏病学学会（ESC）与欧洲糖尿病研究协会（EASD）联合制定并共同发布的第三版《糖尿病/糖尿病前期和心血管疾病指南》（以下简称“新指南”）引起了全球关注。与2013版指南相比，新指南进行了6大更新。新指南强调糖尿病患者心血管风险管理应以循证医学证据为依据，进行个体化干预。
具体而言，对于初治的2型糖尿病(T2DM)患者，若合并ASCVD或高危/极高危心血管风险，应首选SGLT2抑制剂或GLP-1RA单药治疗。在HbA1c控制不达标时再联用二甲双胍。若无合并ASCVD或高危/极高危心血管风险，二甲双胍仍为一线首选；对于已接受二甲双胍治疗的T2DM患者，若合并ASCVD或高危/极高危心血管风险，应联用SGLT2抑制剂或GLP-1RA，不需考虑HbA1c控制水平。这说明患者只要合并ASCVD或属于高危/极高危心血管风险，无论其血糖情况如何，均应使用SGLT2抑制剂或GLP-1RA，不需要考虑HbA1c控制水平，其他情况的患者仍应首选二甲双胍。
由此可见，在新指南的降糖治疗路径中，SGLT2抑制剂的地位得到了显著提升，成为此次指南更新中的最重要亮点之一。尤其是对于合并ASCVD或高危/极高危心血管风险的患者，SGLT2抑制剂已经跃升为一线用药。这与多项CVOT证实其具有明确的心血管获益相关。以卡格列净为例，CANVAS研究证实其可降低3点MACE风险14%（P=0.02），而且是唯一降低所有组分风险的SGLT2抑制剂；对于确诊心血管疾病的T2DM患者，MACE发生风险显著下降18%；同时，其可显著降低心衰住院风险32%。
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